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臨床醫學基礎知識：考點分析之肺源性心臟病的病因匯總
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肺源性心臟病(簡稱肺心病)主要是由於支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以後者多見。本病發展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。
簡單瞭瞭解瞭什麼是肺源性心臟病，那麼什麼原因容易引起肺源性心臟病呢?它的病因有哪些呢?
1.支氣管、肺疾病雙門冰箱二手
以慢支並發阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
2.胸廓運動障礙性疾病
較少見，嚴重的脊椎後、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術後造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎。
3.肺血管疾病
罕見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥，發展成肺心病。
那麼肺源性心臟病患者有什麼臨床表現呢?我們來瞭解一下。
1.肺、心功能代償期(包括緩解期)
此期主要是慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)的表現。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動後心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有幹、濕性囉音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠，但肺動脈瓣區可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚、擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。
2.肺、心功能失代償期(包括急性加重期)
本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。
臨床表現瞭解瞭，那麼應該做的輔助檢查有哪些?
1.X線檢查
除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈幹擴張，其橫徑 15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值 1.07;肺動脈段明顯突出或其高度 右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據。。
2.心電圖檢查
主要表現有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸 +90 ，重度順鐘向轉位，Rv1+Sv5 1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波。
3.超聲心動圖檢查
通過測定右心室流出道內徑( 30mm)，右心室內徑( 20mm)，右心室前壁的厚度，左、右心室內徑的比值( 2)，右肺動脈內徑或肺動脈幹及右心房增大等指標，以診斷肺心病。
4.血氣分析
肺心病肺功能失代償期可出現低氧血癥或合並高碳酸血癥，當PaO2 8.0kPa(60mmHg)、PaCO2 6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。
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